接种狂犬疫苗能不能预防狂犬病?

引言龙某依照医生叮嘱，又打针了3针狂犬疫苗，可是来到7月13日，她觉得右腿麻木，后脊柱有点儿酸，另外出現尿频尿不尽病症，病症慢慢加剧，17日，龙某在本地一家的医院神经内科和传染科基本确诊为狂犬病，18日零晨，龙某因医治无效身亡。身亡确诊为狂犬病 呼吸衰竭。

2017年6月20日，西安市32岁女人龙某被狗咬伤，接着前去西安市中心医院门诊射了狂犬疫苗。自此，龙某依照医生叮嘱，又打针了3针狂犬疫苗，可是来到7月13日，她觉得右腿麻木，后脊柱有点儿酸，另外出現尿频尿不尽病症，病症慢慢加剧，17日，龙某在本地一家的医院神经内科和传染科基本确诊为狂犬病，18日零晨，龙某因医治无效身亡。身亡确诊为狂犬病 呼吸衰竭。

很悲剧的一件事儿。

现如今，饲养宠物猫狗状况十分广泛，被小宠物咬到或划伤恶性事件都是茫然无措，不容易许多人太过惊讶，由于我们都知道，要是立即接种狂犬疫苗就能合理预防像狂犬病这类恶变病症。

但是，该女人被狗咬伤后有条不紊接种了狂犬疫苗，却在短短的二十几天后产生了狂犬病的状况，并迅速身亡，这在群众之中造成了很大的焦虑，大伙儿禁不住要问，到底接种狂犬疫苗能否预防狂犬病，狂犬病和狂犬疫苗到底是什么原因呢？下列将有关的专业知识做一个整理：

狂犬病是由狂犬病毒感柒造成的一种动物源性传染病，狂犬病毒关键根据损坏的肌肤或黏膜入侵身体，临床症状为非特异恐风、恐水、咽肌痉挛、特发性偏瘫等，立即、科学研究、完全的预防处理，一般来讲可以防止绝大多数狂犬病的产生。

狂犬病毒（RABV）的特性：

狂犬病毒不耐热，悬浮液中的病毒感染在56℃ 30-60min或100℃ 2min即丧失感召力。对肥皂液、酒精、双氧水、高猛酸钾、碘中药制剂等比较敏感，45-70%酒精、1%肥皂液及其5-7%的碘水溶液均可在1min内灭活病毒感染，但不容易被来苏水消灭。

不一样型其他RABV的高致病不一样，在犬、猫等喂奶动物中散播的病毒感染毒力最強，感柒后一旦出現临床表现，致死率基本上为100%，是全世界致死率最大的传染性疾病。

而在蜘蛛中散播的病毒感染毒力相对性较差。

狂犬病毒（RABV）感柒后的病发体制：

大部分人感柒狂犬病是被患狂犬病的动物咬到引发，极少数是因为被抓破或创口、黏膜被环境污染引发。

但病毒感染不可以入侵沒有损害的肌肤。

嗜神经系统毒是RABV感柒后的关键特点，病毒感染最开始进到创口时，不进到血液循环系统，只是在被咬到的肌纤维中拷贝，随后根据运动神经元入侵颈静脉中枢神经系统，病毒感染在侵入中枢神经系统期内持续升值，随后入侵脊髓和全部中枢系统。

到临床医学病发时，病毒感染早已普遍遍布于中枢系统及神经系统外的人体器官。

人狂犬病的危险期从5天到多年（一般 为2-3月），危险期长度和病毒感染的毒力、入侵位置的神经系统遍布等要素相关，病毒感染总数越大、毒力越强、入侵位置神经系统越丰富多彩、越挨近中枢系统，危险期越少。危险期内，病毒感染关键存有于颈静脉全身肌肉或神经元细胞中。

一旦出現病症，一般在1-5日内身亡。

病发后的临床症状：

狂犬病的临床症状会有暴躁型和麻木型二种。由犬散播的狂犬病一般为暴躁型，而吸血蝙蝠散播的狂犬病一般主要表现为麻木型。

暴躁型病人以观念模糊不清、害怕筋挛及自主神经系统阻碍（瞳孔放大和唾沫代谢增加）为关键特性。

麻木型病人观念清晰，但会出現特发性、对称麻木、四肢偏瘫，及其不一样水平的觉得阻碍。并且可伴随高烧和小便失禁等。

按病发全过程，狂犬病可三个环节：

危险期：从暴露到病发前无一切不适感病症，一般为1-3月，非常少短至2周之内或长至1年左右，这时期限内无一切不适感病症；

前轮驱动期：病人出現临床表现，一般 以不适感、食欲不振、疲惫、头疼和发烫等不典型性病症主导，一半左右病人会出現原暴露位置神经性疼痛或觉得出现异常，此阶段病人会有无缘无故害怕、抑郁、爱生气、神经紧张、失眠症等病症。前轮驱动期一般为2-10天。

急性症状神经症状期：病人出現典型性的狂犬病临床表现，有二种主要表现，即暴躁型与麻木型。前面一种主要表现为极度恐惧、恐水、怕风、发病性咽肌痉挛、呼吸不畅、排尿不畅对容易出汗流囗水等。后面一种则关键以麻木、四肢偏瘫为关键特性。

有关狂犬疫苗：

在用狂犬疫苗是1882年由法国路易巴德斯初次取得成功创造发明，并在之后的临床护理中持续改进，使狂犬疫苗接种效价进一步提高，副作用减少。预苗接种都是现阶段唯一可以预防狂犬病病发的方式 。

什么叫狂犬病暴露：

暴露的界定就是指被狂犬、疑是狂犬或是不可以明确是不是身患狂犬病的寄主动物咬到、划伤、舔吸黏膜或是损坏肌肤处，或是开放性伤口、黏膜立即触碰将会带有狂犬病毒的唾沫或机构。按暴露的特性和比较严重水平，可分成三级。

狂犬病暴露分成三级：

Ⅰ级暴露（合乎下列标准之一者）：1、触碰或饲养动物；2、完好的皮肤被舔；3、完好的皮肤触碰狂犬病动物或人狂犬病病病案的分必物或粪便；

Ⅱ级暴露（合乎下列标准之一者）：1、外露的肌肤被舔着；2、无流血的轻度划伤

Ⅲ级暴露（合乎下列标准之一者）：1、单处或好几处围绕肌肤的咬到或划伤；2、损坏肌肤被舔吸；3、黏膜被动物唾沫环境污染；4、暴露于蜘蛛

暴露后伤口处理：

1、创口清洗，用肥皂液和一定工作压力的冷水更替清理咬到和划伤的每处创口最少15min；

2、消毒杀菌解决：完全清洗完用稀红药水（0.025%-0.05%）或别的具备病毒感染消灭法律效力的肌肤粘膜消毒液消毒杀菌或消毒杀菌创口內部；

3、普外解决：在清理、消毒杀菌创口，并依据病况必须应用狂犬病预苗和被动免疫中药制剂后最少2h后，依据状况开展事后的普外解决。

预苗的接种：

Ⅰ级暴露，在确定触碰方法靠谱后则不用处理；

Ⅱ级暴露，轻微还应解决创口，接种狂犬疫苗；

Ⅲ级暴露，情况严重给予解决创口，部分侵润打针被动免疫中药制剂（如抗狂犬病毒血细胞、狂犬病在用丙种球蛋白），打针狂犬疫苗。

必须表明的是，狂犬疫苗接种后必须1-2周才可以诱发造成抗原，因此针对Ⅲ级暴露运用被动免疫中药制剂十分必需，由于一旦病毒感染早已侵入神经系统，能否被事后的抗原消灭就是说一个未知量了。

因此，针对Ⅲ级暴露，WHO狂犬病专家认为：应当在接种预苗的另外对创口开展完全清洗并在周边侵润打针被动免疫中药制剂，即人狂犬疫苗血蛋白或马源狂犬疫血细胞，以阻拦病毒感染进到神经系统机构进而得到迅速维护；此外，针对免疫力作用比较严重不高的暴露者，即便Ⅱ级暴露，也应当协同运用被动免疫中药制剂。

接种程序流程：

应用人群为Ⅱ级和Ⅲ级暴露者，接种程序为“5针法程序”（第0、3、7、17和28天各接种1剂，共5剂）。

需要说面的是：接种程序非常重要，如某一针延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。

回头在看发生在西安龙女士接种疫苗后仍然患病死亡的事件。

首先大家不要因此事恐慌，一般来讲，根据犬咬伤后的暴露的程度，严格按程序处理局部伤口，局部注射被动免疫制剂及按计划接种狂犬疫苗接种，狂犬病的预防能达到99.99%。2016版的狂犬病防控指南也提到，估计在发达国家中应用细胞培养的疫苗免疫失败率为8000人中1例，发展中国家为每12000-30000人中发生一例。

可以看出，疫苗失败的几率基本上是一个可以忽略的数字。

这里或许有一个疑问，就是疫苗本身的问题：给龙女士接种的医院是当地一所三甲医院，一所三甲医院购买假疫苗或来历不明的疫苗的可能性基本为0，在就是疫苗的冷链储存问题，退一万步讲，冷链过程出现是瑕疵，一般也决不至于影响接种的效果，根据世界卫生组织对各种疫苗的评估，狂犬疫苗是对热和冷均为最稳定的疫苗（没有之一），保守估计在37度连续保存14天也不会影响其效果和安全性。

龙女士发生的狂犬咬伤事件中，被咬伤的程度、对伤口的处理、有没有应用被动免疫制剂等，目前还都是一个未知数。

我相信，如果一切都合乎常规，我个人以为，疫苗失败的可能性微乎其微，希望大家不要因为此事件影响了对接种疫苗的信心。

【参考文献】狂犬病预防控制技术指南（2016版）

编后语：

做合格的宠物主人，不随便弃养小动物。

宠物天空网 petssky.com，George编辑整理，文章来源：深蓝医生。

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